跨省临时就医备案服务指南

    一、事项编码

452036005007

二、适用范围

非急诊且未转诊、因本人原因需要临时在外省就医直接结算的人员。

三、事项类别

公共服务

四、设立依据

《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》（桂人社发〔2017〕6号）；《人力资源社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）；国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知（医保发〔2022〕22号）

五、受理机构

各级医保经办机构

六、决定机构

各级医保经办机构

七、办理条件

（一）准予批准的条件：符合办理跨省临时就医备案。

（二）不予批准的情形：不符合办理跨省临时就医备案。

（三）其他需要说明的情形：无。

八、申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

九、办理方式

（一）窗口受理：县医保中心，各镇医保中心服务窗口提交申请材料。

（二）网上申报：进入广西医疗保障网上服务大厅（http://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/#/Index）、或在“玉林医保”“广西医保”微信公众号、广西医保APP进行网上申报。

十、办理流程

（一）流程图

（二）办理程序

跨省临时就医备案登记包括申请、自动审核、结果反馈程序：

1.申请

2.自动审核

3.结果反馈

十一、办理时限

（一）法定时限

20个工作日

（二）承诺时限

即时办结

十二、收费依据及标准

（一）收费项目

无

（二）收费依据

无

（三）收费标准

无

十三、结果送达

1.现场反馈；

2.发送短信通知；

3.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

4.登录广西医疗保障网上服务大厅（http://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/#/Index）、或在“玉林医保”“广西医保”微信公众号、广西医保APP进行查询。

 十四、咨询方式

（一）现场咨询

博白县南洲南路178号1楼医保服务大厅服务窗口

（二）电话咨询

医保中心定点管理股：0775-8333053

医保中心服务大厅：  0775-8337883

（三）网上咨询

广西医保网上服务大厅：http://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/#/Index

十五、办理地址和时间

地址：博白县南洲南路178号1楼医保服务大厅

时间：周一至周五 8：00-12:00  15：00-18:00

十六、办理进程和结果查询

（一）现场查询

博白县南洲南路178号1楼医保服务大厅服务窗口

（二）电话查询

医保中心定点管理股：0775-8333053

医保中心服务大厅：  0775-8337883

广西壮族自治区基本医疗保险跨省临时

就医备案申请表（填写示范文本）

授权委托书

委托人姓名：     性别：   身份证：           电话：          

受委托人姓名：   性别：   身份证：           电话：          

本人因           原因，不能亲自办理             相关手续，特委托                 作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关材料，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托有效期限：从该委托事项受理之日起至办结之日止。

委托人签名 ：      （按手印）   年  月  日

受委托人签名 ：    （按手印）   年   月  日

备注： 须携带受委托人身份证原件或复印件一份

授权委托书

（填写示范文本） 

委托人姓名： 张三  性别：男   身份证：4501231972XXXXXXX  

电话：136XXXXXXXX    

受委托人姓名：李四 性别：男   身份证：4501231989XXXXXXXX 电话：138XXXXXXXX 

本人因   身体原因  ，不能亲自办理 跨省临时就医备案 相关手续，特委托  李四  作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关材料，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托有效期限：从该委托事项受理之日起至办结之日止。 

委托人签名 ： 张三  （按手印）    202X 年 X 月 X 日

受委托人签名 ： 李四  （按手印）  202X 年 X 月 X 日

备注：须携带受委托人身份证原件或复印件一份